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中新网上海3月31日电(记者陈静)43岁
、身高1米74的周先生(化名)曾是一名专业运动员，可是退役后体重飙到261.61公斤(523.22斤)。

记者31日采访获悉 ，在复旦大学附属华东医院
，减重外科专家杨建军主任医师为这位BMI指数高达86.41的极重度肥胖患者成功主刀完成单孔袖状胃切除术，这是迄今为止上海最重的胖友 ，也是全国范围内医生成功完成的最重单孔腹腔镜胃袖状切除术 。目前
，即将出院的周先生血糖已经恢复正常，睡觉打呼也减轻不少
。

术前 ，周先生吹气球锻炼肺功能。(受访者杨建军供图)

65分钟的手术十分成功 。术后
，周先生的进食量大约是原来的1/4，一种名叫饥饿素的激素水平会明显下降
。杨建军表示 ，预计术后一年半
，周先生大约能够减掉300斤体重。

运动员出身的周先生为何会如此肥胖？周先生说，退役后没有专业体能训练 ，饮食也没有节制，体重日渐上涨 。3年前
，他在一次足球比赛中脚部受伤，无法再参加运动 ，体重便以每年100斤的速度上涨
。

520多斤的体重、硕大的体型
，给周先生的日常生活带来诸多不便。周先生说，在床上 ，自己翻身都困难
，往往需要父母的帮助，才能侧睡 。久坐和仰面平卧引发的褥疮 ，令他疼痛难忍
。由于腹围达到了186厘米
，东西掉在地上，他根本无法弯腰捡起来。

睡眠监测显示 ，周先生有重度睡眠呼吸暂停综合征 。其AHI指数为61.8
，意味着每个小时有61.8次呼吸暂停。由于身体处于缺氧状态，周先生常常处于昏昏欲睡的状态
。杨建军透露 ，住院后的第三天半夜这位胖友居然坐在马桶上睡着了。

回忆起周先生前来就诊的那一幕，杨建军告诉记者
，当看到周先生气喘吁吁地出现在诊室门外时，自己被“吓了一跳” 。周先生拄着一根拐杖 ，每挪动一步都很吃力
，需要侧着身才能进入诊室
。杨建军表示，因为大肚腩 ，周先生下垂的皮肤皱褶处长湿疹甚至溃烂。其脖子上皮肤发黑增厚
，黑棘皮病严重，意味着有严重的胰岛素抵抗 。与此同时 ，周先生罹患2型糖尿病 、重度脂肪肝
、高血压病、高尿酸血症等多种代谢紊乱；同时
，其心功能不全，还有重度肺通气功能障碍
。

多学科专家共同讨论周先生的治疗和手术方案。(受访者杨建军供图)

面对如此大体重 、多病共存的患者 ，怎么为其安全减重？杨建军介绍
，医院组织多学科会诊，为周先生定制了分阶段的治疗方案 。营养科专家制定高蛋白
、低糖、低脂的糖尿病饮食 ，将每天摄入的热卡控制在1500千卡以内，制造能量缺口的同时
，医生为其用药控制血糖，抑制食欲 ，减轻体重
。医生还为其佩戴无创呼吸机
，提升血氧水平，通过利尿剂缓解其下肢浮肿 、改善心肺功能。为了锻炼肺功能 ，医生让周先生每天上午下午各吹气球半小时 。

经过一段时间治疗
，周先生的血氧水平恢复正常，AHI指数下降 ，血糖稳定
，心功能得到改善
。医生决定为他实施了全麻下单孔腹腔镜胃袖状切除术。杨建军告诉记者，传统减重手术实是多孔手术 ，“孔 ”是指小切口 。十多年前减重手术多为五孔
，意味着患者肚皮上有5个小切口，而近年来 ，减重手术逐渐减少到3孔。随着患者对切口的美容需求不断增强，单孔减重手术应运而生
。“单孔只有一个小切口
，通常选择在肚脐，手术以后由于肚脐天然的皱褶掩盖 ，切口疤痕往往不明显。
”他说
，“胖友术后穿露脐装也毫无压力 。”据了解，除了较好的美容效果外 ，由于单孔手术只有一个切口
，患者术后疼痛感较轻，恢复快 ，能够尽早下床活动
，咳嗽
、咳痰、排便，进而减少围手术期肺部感染 、血栓的发生风险
。

不过 ，对手术团队而言
，这么大BMI的单孔手术颇具挑战性。比如，术中医生需要将患者的气腹压力维持在12mmHg ，在保障手术视野的前提下，降低患者气道压力
，减少术后肺炎发生率 。

作为医学专家，杨建军指出 ，肥胖并不意味着意志不坚定和好吃懒做
，往往是身体内激素在作祟
。在采访中，杨建军指出 ，人肥胖到一定程度会引起高血糖、高血脂
、高尿酸、高血压等多种代谢紊乱
，肥胖还会增加一些肿瘤发生风险；可能导致自卑 、自闭
、抑郁、焦虑等心理问题。

“对肥胖要及时踩刹车，以免积重难返 。 ”杨建军表示 ，周先生通过单孔袖状胃手术减肥
，传递了一个信息：肥胖到一定程度，只有借助手术才能减肥成功
。但减重手术并非捷径 ，不要寄希望于一刀解千愁。这位专家表示
，减肥是一个系统工程，不仅依赖于个人意志和努力 ，必要时还需要求助于营养 、内分泌
、心理、减重外科等多个学科；减肥需要长期作战，做不到一蹴而就 。

医生说
，术后，周先生需要遵医嘱进行饮食管理 ，循序渐进 、逐渐过渡
，前3周吃流食，3周-12周半流食为主 ，13周开始普通饮食
。此外
，他需要细嚼慢咽，少食多餐。周先生的进食总体原则为高蛋白低脂低糖 ，需要每天补充微量元素和维生素
、蛋白粉
，大约持续一年 。术后1个月周先生应该开始低强度有氧运动，术后3个月建议每周进行150分钟中等强度有氧运动 ，比如：跑步、游泳 、羽毛球等
，每周2次-3次力量训练。术后，周先生还需要定期到医院门诊复查
。

是否有易胖体质？对此 ，杨建军表示，确实存在易胖体质。肥胖是由先天基因
、后天环境、体内激素水平等因素决定 。目前
，医学界发现数百个基因位点和肥胖有关
。这意味着，“吃”对某些人而言是天然的满足感 ，可能点了一堆外卖
，并不怎么好吃，但就是要吃。

在人类进化史上 ，天然存在“节俭基因
”
，容易使人们吃进去的能量以脂肪的形式储存起来，导致肥胖 。另外 ，人体内的激素异常
，比如：饥饿素水平增高 、胰高血糖素样肽-1降低、瘦素抵抗也会导致肥胖
。但是，这位专家强调 ，易胖体质并不等于一定会胖
，如果保持健康的生活方式
、平衡饮食、规律运动，也能保持良好身材。

“肥胖是一种慢性疾病状态 ，容易反复 。”杨建军表示，肥胖的诊断不单单依赖BMI
，腰围相对于体重，是衡量内脏脂肪储存多少的一个标准 ，更能灵敏反映身体代谢的健康状态
。因此
，肥胖的诊断还需要看代谢指标。

“健康地瘦下来，需要根据肥胖的程度及代谢紊乱情况 ，制定科学 、合理
、易行的干预策略 。 ”杨建军指出
，“基石
”是生活方式的干预，比如：饮食管理、运动和相关行为纠正；必要时辅助以药物的治疗 ，在上述措施严格执行后
，仍无改善，且达到一定BMI ，可以采取减重手术
。

“减肥需要制定科学的计划 、切实可行的方法。一口吃不成一个大胖子
，一个月也不能变成一个瘦子 。”杨建军说，减肥的最终目的是为了健康 ，而变好看只是副产品。在杨建军看来，减肥的根本原则在于制定切实可行的能量缺口
，保障营养均衡，减脂不减肌；同时绝不“3天减肥 ，362天晒网 ”
。这位专家指出
，极端节食/断食，不吃主食
、只吃水果 ，只吃水煮菜
，只管运动不管嘴，泻药排便都不是减肥的正确方法 ，此外
，出汗也不等于减肥。

专家提醒：对于正常体重的人，切莫得意和大意 ，体重正常未必健康 。比如：体重正常
，但是肌肉少，腰围大 ，内脏脂肪多，代谢风险和胖人差不多
，因此真正需要注意的是腰围/体脂率等指标，做到体重正常 ，身材匀称
，肌脂平衡
。(完)

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